简介

精彩点评

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  Tilda

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  虽然我逐渐变成怀疑论者，但我此刻愿意放下立场的质疑，拥抱作者的关怀思想。凡人有死，在生命的最终阶段明白真正的幸福是什么，而不是机械性延长生命长度，这才是直面死亡真正的意义。 他从来就明白生命的短暂以及个人在世界上的渺小。但是，他也把自己视为历史链条中的一环。漂浮在这条水流汹涌的历史长河中，我情不自禁地感到无数代人的手穿越时间相握在一起。通过把我们带到这里，我父亲帮助我们理解，他是有着几千年历史渊源的故事的一部分——我们也是。 五星推荐。

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  J.

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  受一些影响突然想知道生老病死相关，想了解老人的需求，这本书确实能给人以深刻的思考。当步入老年后，不仅是一些安全需求需要得到保障，更重要的是必要满足一些心理需求，过一个有意义的丰足的晚年。而更进一步，当能力衰退或疾病与痛苦来临时，在生命意义与医学干预之间需要找到一个平衡，这需要勇气，需要面对人终有一死的事实的勇气，需要决定所害怕或希望的事是否是最要紧的勇气。 这件事是一个不可躲避的终点，不管早晚，终将会来，但怎么过，在它到来之前，只要命运的镰刀还未砍下，你就永远拥有独立自主的选择能力，而我希望如以往的任何一天一样悄静寂灭就好，没什么不同，就当我在生命最后一刻还在认真的活。 看到生命曲线时，心底的声音告诉我，我需要健身了，我不能再自以为还年轻就放任不喜欢不坚持再等等。等它出现生命滑坡时，已然势不可挡，而我能做的唯有现在开始重视健身，保有细胞活力，以期延迟它的来到。然而，我讨厌运动，我却又清晰的知道这件事是有益的是必需要做的。我想，这大概也是理智脑和本能脑之间的一种抗争吧。 题外话： 突然反省到自己又掉进误区了，也许是靠热爱驱动的感觉太美好以致上瘾。及至我发现必要健身开始到今天又几天过去了，而我还在等环境，等天气，等正在追寻的热爱动机，在心里的我也许已经开始了，然反观现实的自己稳坐如山。去他的标准答案，去他的完美运行，就从现在从《微习惯》开始，把看书姿势改为平板撑就可以READY GO了。习惯力和自驱力并不是深山两虎。

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  劳资莱资

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  有人憎恨，有人忏悔，有人残喘贪生，有人终得解脱。 你是一缕清烟，一方小小的盒子，是一张照片，一个逐渐饭忘的名字

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  Jackson·D

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  《最好的告别》读后感 阅读此书前，我已先后读过了《相约星期二》、《我死之前》，以及《活出生命的意义》等有着类似主题的书籍。 于人生，“死亡”是每个人都无法绕过或逃避的话题。诚如本书的译者，北大医学部王一方教授在“译者序”中所说： “恋生恶死是人之常态，但死亡面前人人平等，无论你是国王，还是车夫，是大亨，还是乞丐，地位与金钱都无法改变个体生命必死的事实。人生的最后一道考题就是如何面对死神的召唤，恐惧、沮丧、忧伤是人之常情，再坚强、豁达的人在死神面前也无法高傲、从容起来。现世的花红柳绿、死亡过程的挣扎抗拒和对于来世的困惑迷茫都是死亡降临时不可避免的纠结。但是无论怎样纠结，我们还是需要迈过那一道门槛，去远方遨游。如何安顿这颗不安的灵魂，是现代安宁缓和医疗的首要课题，也是每个凡人需要借助灵魂修炼才能坦然面对的生命节目。”（请原谅我在此做了大段的引述，因为它们实在是太重要了） 就医学而言，我们确乎有许多技术精湛的专家，他们可以有效的为病患解除痛苦。但当个体的生命正缓慢的步入死亡通道时，我们又该依靠什么样的“专家”或技术，来帮助他们更从容和平静的与生命作“最后”和“最好的告别”？ 从某种意义上讲，"专家"一词的产生，既是科学发展的需要，也是人之局限性的无奈结果。 医学对象乃活生生的一个人，既是血肉之躯，更为情绪、精神之载体。手术刀可以切割物理性的肌体，却无法碰触精神性的情绪和心理。 对此，专家有难，因为专业所限。但作为同样是人的专家，除了手里的手术刀，也有着人类共同拥有的精神性的资产，那就是"同理心"。 身为医学专家，病患眼中盯着的不仅是你所具有的"鹰之眼、狮之心与女人之手"，可能他(她)更想吸收到源自你的慈爱气息。 唯此，手术刀可以不太冷，专家可以更柔和，病患可以不太恐惧，生命也可以更从容地面对各种难题。 本书作者葛文德，乃印裔美国医学专家。作为医学科学的杰出人物，却从医学之外的人文科学，从人本主义心理学的角度，结合大量的医疗实践，其中也包括他与父亲临终前的心理互动。这不仅向读者展示了一幅儿子对父亲，也是医生对病患的温馨与慈悲的画面，更是一幅个体临终前，其生命灵魂仍然充满激情和鲜活的画面。 尽管涉及医患关系的因素太多太多，但就其临床医生而言，“小专科+大人文”也许是医学“专家”一生的必修课。 葛文德在书中无不痛心的说：“我们一直犹犹豫豫，不肯诚实地面对衰老和垂死的窘境，本应获得的安宁缓和医疗与许多人擦肩而过，过度的技术干预反而增加了对逝者和亲属的伤害，剥夺了他们最需要的临终关怀。人们无法回避一个问题：应该如何优雅地跨越生命的终点？对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。 其实，恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性，以及衰老与死亡的不可避免性，我们的末期病人和老人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。” 与生命“抗争”原本被大多数主流意识所肯定。在这里，人们预设了一个前提，即“人定胜‘天’”。其实，人是否胜“天”不是由人说了算，而是由“天”说了算。因为在人与“天”的关系中，人始终是“天”之子，即便有时人们自恋地在它前面冠以"骄"字，但无论如何也逃脱不了被“天”安排和左右的命运。 在“天”面前，人最大的主观能动性只是表现为对“天”的认识和顺应，而人类在利用和改造大自然中所创造出来的奇迹，其实都是对其规律遵循的结果。从这个意义上讲，也是对“天”之臣服的反映。 生老病死乃符合天意。对生向往，却对死抗拒，这从情感上可以理解；但在理性看来，却是对“天”之不恭或曰有逆“天”之心。这种感觉会让我们在生命危机到来之时手忙脚乱，病急乱投医；也会让我们一味強调生命体征的存在，而忽略甚或不屑对生命质量的关注，以及对生命本质的追求。 对生命周期的敬畏也就是对“天”之敬畏，接纳一切出现在我们生命过程中的痛苦恰恰是尊重生命，缓解痛苦的良药。在生命的困厄中，“逆来顺受”有时兴许会给我们帮上大忙！ 人与动物最大的区别是其“属灵性”。换句话说，人有其精神性的体验。基于此，一种保守且安全，充满人文情怀的陪伴、倾听、以及同理心之散发，就显得尤为重要了。 机体的衰老是不可逆的，没有药物可以扭转这一现状，但人文关怀却可以改变人在衰老过程中，对病痛及死亡的主观体验。宗教信仰常常能给临终之人以极大的心理抚慰，恰恰就在于它赋予了当事人以“灵魂重生”的意义，而这正是任何医学科学都无法为当事人提供的精神滋养。 支撑一个人在生命的长河中健康度过的两个因素极其重要，其一，生活的目标感。说得通俗点，就是生活的乐趣在哪。目标可以宏大也可以渺小；可以与社会和他人相关，也可以是纯私人性；可以符合大众审美标准，也可以纯属孤芳自赏。 其二，群体的情感支持。群体是交流之载体。群体中人可以是家庭成员，可以是单位同事，可以是同学好友，也可以是从不相识的陌生人。但相互之交流却是不可或缺。 情感交流是当事人获得生命信息和确立自我价值的重要平台，它的存在，给了当事人以生活之希望，进而为其生命注入了更新更强的生命能量。在群体情感交流中，当事人对生活的期许有了实实在在的体现，也有了更具体的存在感和自我价值意识。 当个体病入膏肓，或步入临终前的阶段，心理无疑是脆弱和充满恐惧的。此时的心理陪护和慰藉，似乎比医疗技术显得更加迫切和有用。 然而，心理之安稳，情绪之平伏往往具有纯个体性。因为只有当事人才能真真切切地知道他(她)到底需要什么。 在医院（或传统意义上的养老院），统一规范标准化的护理固然不可缺少，但细致入微的情感心理之抚慰和生活护理却是非常个性化的。 这就要求护理者既要有无比的勇气和熟练的技巧，更要有一以贯之的仁慈之心。 诚然，以极大的耐心、坚韧和慈悲去与一个让常人易生厌，唯恐避之不及的病人作长期互动的确不容易，但如能做到这一点，则对病患生命之生存质量的改善大有补益。 在《活出生命的意义》一书中，弗兰克尔曾将人的生命状态分为三种，即“积极的生活”、“消极的生活”，以及“被束缚”的生活。并特别指出，即使处在“被束缚”的生活状态下，人也是可以找到其生命的意义的。 当个体生命受到威胁，平时习以为常的生活元素突然消失，这在当事人内心，就意味着生活的存在感渐次被剥夺，个体生命价值意识渐趋丧失，他(她)已不知自己是谁，生活的意义在哪？这种感觉，就像是把一个本来踏实生活在地上的人，突然拽住抛向空中，没有了抓手或依附，除了空虚、迷茫，余下的只是恐惧了。 葛文德在书中提出：“在我们衰老脆弱、不再有能力保护自己的时候，如何使生活存在价值。” 我想，欲使生活的存在价值在人生最后阶段得以尽可能的保持甚或提升，可否选择"与生命和解"这一路径。这其中既包括了“身体性的和解”，也包括了“精神性的和解”。 说到“与生命和解”，有几个词必须涉及，它们是：妥协、接纳、原谅、糊涂和"半半"（取自清代学者李密庵《半半歌》）。 其实，不管个体（病患）是客居医院（疗养院）或是仍居家中，对生活生存价值感的需求都是一样的；不同的是在外限制多些，在家更随性些。 "与生命和解"就是在生命进程中，尤其在生命危难关头，为保持生命内在的丰富性、趣味性，提升生命的质量感而作出的对生命的方方面面的妥协、接纳、原谅和糊涂，说得更简明扼要一点，就是在生活中“我既要这样，也要那样”；“既不总是这样，也不总是那样”，这就是"半半"（一半对一半之意）所要达到的意境。 具体说来，就是在个体（病患）最困难的阶段（也是最后阶段），既要理性，接受医生指导；又要感性，听听自己内心的声音，适当的满足自己在生活习惯上的偏好以及在兴趣爱好方面的享受，并在两者之间达成平衡。如果真正做到了这样，个体（病患）在医院既得到了来自医学科学的帮助，又没有丢失对家的感觉……给入住者一个家的感觉，借此保持入住者的生活存在感及自我价值意识！ “与生命和解”，可以避免个体临终前对死亡的恐惧，以及由此引发的情绪上的焦虑不安和躯体的紧张。用不太在意“还能活多久”的感觉，使精神时时处于放松状态，这反而有利于机体的健康，进而取得“活得更好”的效果。 葛文德在书中还提出了一组“辅助死亡”和“辅助生活”的的概念，这为我们理解对个体临终前的护理和关怀有很重要的启示。 “辅助死亡”是为了达到“好死”；而“辅助生活”则是为了好好活到终了。仅管两者都是奔着人生终点去的，但从形式到内容再到意义却迥然不同。 前者主要通过医学手段，在符合相关法律法规的前提下，“提前”结束个体生命以规避或缩短病患临终前的痛苦过程；后者则是通过以临终关怀的方式，尽量考虑个体的需求，了解他们临终前最大的愿望，并尽可能的协助病患以最小的痛苦有尊严的终老。 在日新月异发展的科学技术干预下，死亡不再是一个简单的生命现象的终结，而是一个缓慢的与死神讨价还价的垂死过程。 与传统死亡相比，由于它多了一个“垂死(抢救)阶段”，这就给了当事人一个虚幻的想象：他(她)可以通过技术的介入得以“苟延残喘”。但可惜的是，处于垂死阶段的人已经失去了临终前本来还可以拥有的自主表达能力，而这个能力的被剥夺，从某种意义上讲应归咎于现代医疗技术的发达。因此，如从宗教角度切入，则生命的过度抢救不仅显得毫无意义，也破坏了个体临终时之平静和安宁…… 这正如作者所说：“在过去几十年里，医学科学使得数百年来关于死亡的经验、传统和语言过时了，并给人类制造了一个新的困难：如何死。……我们最终的目的不是好死，而是好好地活到终了。” 我想，如果说人的出生伴随着巨大的惊喜和希望，那么，当死神降临，平和与安详是否也可引领我们“回家”？ （2018、02、18   老邓于成都）

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  珑玲

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  不知从什么时候开始，突然对人的生老病死问题产生兴趣，《最后的告别》是读过的最靠谱的一本书。早读早知道，有现实意义！

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  一条会飞的鱼

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  《最好的告别》警示我们，美国医学界为“生”做好了准备，但没为“死”做准备。这是阿图·葛文德最有力，也最感人的一本书。

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  杨文育

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  很棒的一本书，衰老与死亡是所有人都会遇到的生命阶段，作者从不同角度阐述了对待的这一阶段的方式和做法，值得学习和借鉴

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  慕耳舟

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  作为凡人，我们每个人都会面对最后的终点。 也许你会说“现在我还年轻，不需要去了解这个”，那也不能算错，因为死亡这个话题我们需要用一生来找答案。 如何面对医疗条件的局限性，如何保留人生最后的尊严，这些统统都没有有答案。 甚至我们听过很多大道理，受过很多的教育，但是始终没有哪一门功课教我们如何面对最后的死亡； 当再也不能独立、自助的生活，我们该如何让过去和现在和解。 所以很多医生都会推荐我们去看这本书，从不同的角度，剖析死亡的意义。

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  白莲

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  衰老病亡永远是一个沉重的话题，沉重到我们甚至鼓不起勇气去面对。奈何人生总是太匆匆，“迟早”又常常披着仓猝的外衣，死别，也总在那里!        对于这个人人都绕不开，却又极力回避的话题，似乎还存在这样一个规律------真正到了绕不开的时候，很少有人能轻而易举地走出来。 1.绕不开。生老病死是不可逆的生命进程，医学技术再发达，依然改变不了自然规律的最终结果。尽最大的努力治疗和借助医疗手段及器械延长生命，未必都是最明智的做法。但是，不尽力抢救治疗到无能为力，又不甘心，不认命。 2.出不来。对《最好的告别:关于衰老与死亡，你必须知道的常识》感兴趣的读者，往往都“有故事”。所有的故事，无一例外的锥心和悲伤，心头也总有疑惑、反思和遗憾。       正看基于这一看似矛盾的发现，在不得不面对生死抉择和诀别，又带着深深的遗憾和疑问读了这本《最好的告别》之后，我只重点摘录作者的部分主要观点权做普及，希望恰好经过的路人能顺便看过来，多一点了解，少许多遗憾。 一.关于作者及本书的看点        作者阿图·葛文德，美国波士顿哈佛大学医学院外科教授，出身医学世家。同时，他还是畅销书作家，在风韵杂志 《纽约客》设有专栏。如果抛开头衔来说，他又是一位患脊椎肿瘤的泌尿外科执刀医生的儿子。葛文德的三重身份，决定了这本《最好的告别:关于衰老与死亡，你必须知道的常识》的特点:把专业、权威但难免晦涩的医学常识，通过文学作品通俗易懂地展现在读者面前，却又饱含着不得不接受和面对至亲患癌，像对待自己的患者一样对待亲生父亲，然后又和任何一个平常人一样，遵从父亲的愿望直面他离开人世的无奈。 二.必须知道的常识 ◆ 田园牧歌式的老年生活 >> 健康业人员有一个系统的标准来评估一个人的身体功能。如果在没有他人帮助的情况下不能如厕、进食、穿衣、洗浴、整容、下床、离开座椅、行走（所谓“八大日常生活活动”），那么，说明你缺少基本的生活自理能力。如果不能自行购物、做饭、清理房间、洗衣服、服药、打电话、独自旅行、处理财务（所谓“八大日常生活独立活动”），那么，你就缺少安全地独自生活的能力。 > >导致跌倒的三大主要危险因素是平衡能力差、服用超过4种处方药和肌肉乏力。没有这些风险因素的老年人一年有12%的机会跌倒，三个风险因素都占齐的老年人几乎100%会跌倒。 ◆ 正如菲利克斯对我说的：“老年是一系列连续不断的丧失。” ◆ 跌跤是无法阻止的麻烦的前奏!!! ◆ 生活中最好的事，就是能自己上厕所 >> “你会认为这没什么，因为你还年轻，等你年龄大了就明白了：生活中最好的事情就是你能自己去卫生间。” ◆ 战胜老年生活的无聊与无助 >> 对疾病和老年的恐惧不仅仅是被迫忍受对种种丧失的恐惧，同样也是对孤独的恐惧。当人意识到生命的有限，他们就不再要求太多。他们不再寻求更多的财富，不再寻求更多的权力。他们只要求，在可能的情况下，被允许保留塑造自己在这个世界的生命故事的权利——根据自己的优先顺序作出选择，维持与他人的联系。 ◆ 什么时候努力医治，什么时候放弃治疗 >> 无论是由于年龄还是健康不佳所致，随着能力的衰退，要使老人们的生活变得更好，往往需要警惕认为医学干预必不可少的想法，抵制干预、修复和控制的冲动。 ◆ 大限来临该做什么 >> 对大多数人来说，因为不治之症而在监护室度过生命的最后日子，完全是一种错误。你躺在那里，戴着呼吸机，每一个器官都已停止运转，你的心智摇摆于谵妄之间，永远意识不到自己可能生前都无法离开这个暂借的、灯火通明的地方。大限到来之时，你没有机会说“再见”“别难过”“我很抱歉”或者“我爱你”。 >> 过去，死亡过程通常更为突然，那时，我们不用考虑这样的问题。虽然有些疾病和状况有着延续很久的自然历程（肺结核就是一个经典的例子），但由于没有现代医学通过扫描在疾病的早期作出诊断、通过治疗延长生命，那时，从认识到危及生命的疾病到死亡之间一般也就是几天到几周的时间。 >> 而如今，迅疾的、灾难性的疾病已成例外。对大多数人而言，死亡是在经历了漫长的医疗斗争，由于最终无可阻止的状况——晚期癌症、老年痴呆症、帕金森综合征、慢性器官衰竭（最常见的是心脏衰竭，其后依次是肺衰竭、肾衰竭和肝衰竭）或者只是高龄累积的衰弱，才缓缓而来的。在所有这些案例中，死亡都是确定的，但是，死亡的时间并不确定。于是每个人都与这个不确定性，与怎样、何时接受战斗失败进行抗争。 ◆ 善终护理不是无所作为 >> 标准医疗和善终护理的区别并不是治疗和无所作为的区别，而是优先顺序的不同。 >> 普通医疗的目标是延长生命。为了有机会获得未来时间，现在，我们要牺牲你的生存质量——通过手术、化疗、把你送到监护室。而善终服务是让护士、医生、牧师以及社工帮助致命疾病患者在当下享有可能的最充分的生活——很像疗养院改革者们安排员工帮助严重失能者的方式。对于绝症，这意味着致力的目标是解除疼痛和不舒服，或者尽量保持头脑清醒，或者偶尔能和家人外出——而不是关注考克斯生命的长短。 >> 善终服务试图提供一种死亡方式的新范式。虽然并不是每个人都接受其主张，但是，那些接受的人在为我们这个时代展现一种死亡艺术。这么做代表着一种抗争——不仅仅是抗击痛苦，同时也是抗击医学治疗看似不可阻挡的势头。 ◆ 尽全力救治也许不是最正确的做法 >> 只有不去努力活得更长，才能够活得更长。 ◆ 艰难的谈话如何开始 >> “善终服务就是姑息治疗，就是通过给予相应的照料帮助病人处理这些困难。” >> “把今天过到最好、而不是为了未来牺牲现在” ◆ 勇气 最好的告别 >> 在年老和患病的时候，人至少需要两种勇气。第一种勇气是面对人终有一死的事实的勇气——寻思真正应该害怕什么、可以希望什么的勇气。这种勇气已经够难了，我们有很多理由回避它。但是更令人却步的是第二种勇气——依照我们发现的事实采取行动的勇气。

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  十二

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  看完此书，内心颇不平静。不是怕死，而是不敢面对衰老及衰老所带来的一系列让人束手无策的问题。因为衰老和疾病正如影随行。 中国人最缺的是性教育和死亡教育。许是见过太多的人从身边消失，我们对死亡由恐惧到习以为常。 在农村几乎没有过度治疗，大概是经济原因。（是不是可以这样理解，过度治疗是花钱买罪受）只有中老年人被诊断为绝症晚期，病人就会回归家庭，〞享受〞和家人们在一起的最后时光，说〝煎熬〞更确切些，因为无论对于活着的人还是被病病折磨的人，谁都无法坦然面即将到来的死亡，似乎除了等待（死亡的降临）别无它法。 身边的亲人也都逐渐老去，疾病上身，都是些需终身服药的病。是医生的无助还是医学的无能？无可奈何！ 死亡不可怕，可怕的是自己连选择死亡的权利都没有。

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  橄榄

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  面对衰老和死亡，无法独立生活我们该怎么办？在生命临近终点，我们该求助什么什么？应该如何更好地度过临终的珍贵时光？对于这些问题，我们真的要把命运交由医学、技术来掌控。作者是一名外科医生，通过一个个伤感而发人深省的故事，对在21世纪变老意味着什么进行了清醒、深入的探索。本书富有洞见、感人至深，并为我们提供了实用的路线图，告诉我们为了使生命最后的岁月有意义，我们可以做什么、应该做什么。 书中不只讲述了死亡和医药的局限，也揭示了如何自主、快乐、拥有尊严地活到生命的终点。书中对“善终服务”“辅助生活”“生前预嘱”等一系列作者推崇的理念，都穿插在故事中作出了详尽的说明，相信会给老龄化日益加剧的中国社会以启迪。 众多专家、媒体推荐。作为凡人，我们都将面对人生的终点，《最好的告别》给我们重要的启示。

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  萄纸

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  通过作者作为医生、朋友、家人的角色对他亲历的故事的描述，让我接受了人的必死性和医学的局限性。我们每个人都希望在有限的人生中做生活的主人，能够可以平静的面对生命的终点，并且是以自己选择的方式。在一个个令人感动的事例中，我看到了这些生命即将走到终点的人对能够享受生活的渴望，或许一直以来的想法都是错误的，生活不只有安全和长寿，还有着维持人生意义的根本。

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  豆子的花花

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  年初看了纸质版本，还很认真做了笔记。这2天拿电子书重温了一遍，书中当美国人逐渐意识到老人这样为了活着而活的情况是不对的时候，其实他们做出了很多尝试，他们开始给一些老年人一定的自由空间，让他们自己安排，只是在他们出现危机的情况伸出援手。甚至开始满足绝症病人的所有要求甚至这些要求对于他们的病没有好处，但是这大幅度的满足了病人的心理让他们在自己最后的时光过得开心自在，甚至因为他们的心情愉悦反而延续了生命的时间。 文章中有这样一段话：“如果说住院有所不同，那主要是热情、庇护、食物、专心而友善的护理，以及护士在提供这些东西的时候所表现出来的无与伦比的技术。病人是否捡回一条命全靠疾病本身的自然进程。医疗的作用很小，或者根本没有作用。”这是美国著名医生兼作家刘易斯﹒托马斯（Lewis Thomas）在波士顿城市医院（Boston City Hospital）实习中所写的观感。同本书的论点相同，在人类即将衰老死亡的进程中，家人或护理人员的关怀起着极其重要的作用，毕竟对于老年人而言，他们最重要的不是有一个安顿之所，而是让自己的生活有价值。

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  赵祥亦

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  生有时，死有时——当我活到头的时候，我希望能平静地面对生命的终点，并且是以我自己选择的方式。

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  阿齐²⁰²²

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  思考衰老与死亡，一方面是因为这是个人家庭社会最根本的问题，另一方面是因为思考这些问题是为了更好的活着。