简介
精彩点评
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紫嫣推荐
#读书是门槛最低的高贵#2020年阅读NO.16《医生的精进：从仁心仁术到追求卓越》[美]阿图·葛文德著 这本书主题鲜明，内容丰富翔实，全书11个故事都围绕着一个中心：要创造医疗佳绩，医学知识和技能固然重要，但有勤奋、正直之“心”并勇于创新，才能更上一层楼。 医学道德与实际需求出现矛盾，一个医生如何完成自我理念的融合或者说转化，在认知失调的时候做出怎样的选择？一个人怎样才有可能变得更有价值、与众不同？换句话说，怎样才有可能成为正向偏差？ 作者说：“我曾经认为，医生生涯中最大的难关是学习技能，慢慢地，我发现其实学习并不是最困难的部分，就连高强度的工作也算不上是最可怕的，尽管有时候疲倦会把你逼近崩溃的边缘。其实，医生最难的地方在于了解自己的能力极限在哪里，哪些东西是自己无力控制的。” 作者阿图·葛文德不甘心一辈子只成为美国医疗机器中的一个小齿轮，他要成为“正向偏差”，于是努力寻找成为“正向偏差”的5个努力方向——即兴发问，不要抱怨，勤于统计，笔耕不辍，勇于求变。这本书的内容正是上述5条的写照。 作者借助众多生动的事例表达了自己独到深刻的见解，再辅以作者深厚的语言功力，更是锦上添花。他文笔犀利，语气时而幽默，时而严肃，时而含蓄，时而直率，一气呵成。尽管蕴含的思想深刻，但读来一点儿也不觉枯燥，反而令人倍感畅快，兴致盎然。 葛文德的书映射的是他的生命之思与医学之悟。从第一本《医生的修炼》到这本《医生的精进》以及《最好的告别》，充满着哲学意味和宿命感。生命本就是必须穿越复杂性（混乱、麻烦、不确定性、偶然性、多样性），然后追逐纯美的境界。译者李璐评价说，他的书不只适合医学人士阅读，对任何想要在自己的一片天地里有所斩获的人都有借鉴意义。
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吴刚推荐
在这本书中，我感受到了作者东方式的“拳拳之心”。在医疗巨大的不确定性面前，一名不满足于财富与名誉的医生，苦苦求索着职业的理想状态，那种对于问题的决不放过，对于自己的反躬自问，令人动容。 葛文德是一名印裔美籍医生，他是奥巴马医改的重要参与者，据说也担任了拜登的新冠疫情工作组成员，除此之外，他还是哈佛医学院教授，《纽约客》的专栏作家，获得过美国最佳科学短篇奖，他还在2010年被《时代周刊》评为“100位最具影响力人物”。 在这本书中，关于写作，他留下了这样一段话： “你也不要低估写作本身的力量。做医生以前，我从未写作过。可是当了医生以后，我发觉自己需要写作。尽管医疗工作精密复杂，但所耗费的体力还是大于脑力。因为这是个类似理发行业的领域，医生只能每次为一个病人提供医疗服务，所以这是件苦差事。在日复一日的工作中，你可能会丧失更远大的目标，但写作能让你从琐事俗务中抽身出来，对心中的问题进行透彻思考。即使你写东西是为了发泄愤怒、激昂的情绪，也能获得一些感悟。” 读到此处，不禁一拍大腿，真是深得我心。书写，尤其是与志趣相关的书写，就是有这样的作用，可以理清思路，可以让自己从日常琐细当中超拔抽离出来，找到清静，甚至是平安喜乐。 葛文德医生在美国接受了系统的医学教育，长期在一线从事外科医生工作，在专业领域称得上是名医了。但他认为今天“医生需要掌握的知识在容量和复杂程度上已经大大超出了个体所能承载的极限，根本就没人能全部掌握并理解这些知识。” 当决断事关患者生死之时，面对着患者期待的目光，一名医生究竟应该怎样在所知并不完备，对错均有概率的情况下做出决策？又究竟该如何面对决策后的失败？究竟怎样才能成为一名合格的医生？ 葛文德医生采取了庄周的方式，通过讲述故事来告诉我们寻找答案的方向。 产钳是如何诞生的，又怎样挽救了无数产妇和新生儿的生命，这个故事在不少地方看到过，但葛文德医生详细的介绍了医生们总结出在遇到难产时可以采用的手法，“拉夫赛特手法”、“马里修-斯麦里-维特手法”、“伍兹螺旋手法”、“麦克罗伯茨手法”、“鲁宾手法”等等，居然有几十种之多，令人叹为观止。 在历史上，医院的感染率非常高，1847年，维也纳的产科医生伊格纳兹·塞麦尔维斯发现造成产褥热的罪魁祸首是医生们的双手。经过漫长地努力，洗手成为降低医院手术感染率最重要的手段，这个发现挽救了无数生命。 在战场之上，战地医生们已经将救治跟进到能够听到枪声的距离，先急救再转运，科学的抢救体系已经让美国战争死亡率从朝鲜战争时期的超过20%降到了10%，很多曾经必然丧生的重伤，今天都已经可以成功抢救。医生们甚至通过分析战士们的伤情，对防弹服、护目镜提出了各种改进方案，这些方案从舒适度到美观度，林林总总，效果显著。 囊肿性纤维化，曾经的不治之症，虽然今天已经有了系统的治疗方案，但平均生存期只有不到5年。可是，很少有人知道，在最好的医院里，这种患者已经可以生存几十年，生活质量与常人无异。几乎完全一致的治疗方案，好的医院与一般医院的区别，就在于对细节执着的追求，魔鬼就藏在治疗有效率到底是99.5%还是99.95，这微小的差别，在漫长的岁月中累积而成的结果，区别之大不可以道里计。 记得前段时间讨论庄周的那句“吾生也有涯,而知也无涯。以有涯随无涯,殆已。”庄子认为用有限的生命追求无限的知识，是非常危险的。那么，我们是不是就应该放弃求知了呢？庄周是圣贤，怎么会如此指导我们。他其实是说，认清知识的无限，认识到人类能力的有限，我们在求索真知的道路上就更应该保持一种谦逊的态度，将有限的精力投入到最有价值的方向。 葛文德医生也在试图告诉我们一个类似的逻辑，他说“新的实验科学不是挽救人类生命的关键所在，提升医疗成效、落实已有的知识技术这门尚处于萌芽期的科学才是。”无论是产钳、洗手还是战场急救，都并不是划时代的科技创新，但他们挽救了无数的生命。印度的某些医院，舍得花上几万美元购买一台螺旋CT扫描仪和豪华的血管造影设备，但基础器械严重短缺，院内管理混乱不堪，有限的资源并没有配置到最需要的地方。 那些为了消灭脊髓灰质炎作者艰苦卓绝努力的医生，那些在极端艰苦的条件下创造性的完成各种诊疗的一线医生，他们在用自己的实践告诉我们医生存在的价值。 看看那些在寒风中坚持做核酸检测十几个小时的医务人员，是价值百万的达芬奇手术机器人，还是他们更能体现医生的价值，答案不问可知。 书中还介绍了一些医生们常见的烦恼，比如诊疗过程中面临性骚扰指控的风险，大量医疗官司让医生们陷入无法逃避的困境，如何和保险体系打交道才能既保证收入又对得起患者，甚至还有到底该如何看待在死刑当中医生承担的责任。非常精彩，非常值得一读。 对于如何成为一名合格的医生，葛文德医生说，绝不仅仅需要“谨慎的诊断、高超的技术以及关怀他人的善心。”还需要做到“即兴发问，不要抱怨，勤于统计，笔耕不辍，勇于求变。”至于怎样解读这些口诀，建议自己去读吧，一定不虚此行。
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王哲推荐
每次看书都在一周之后回忆一番，检验到底看到什么程度，如果仍有所记忆，说明这本书自己觉得还不错 理论上仁心仁术理论上是医生的标签，其实实际上也是，[偷笑]，试想，医生与你无冤无仇，肯定是不会害你的，都希望治好病人，起码还有荣誉和名声的积累。 那介么多医闹是为哪般？病患都认定医生接了单，就一定要治好，但医生又不是神叻。还有哩，医疗鉴定委员会也是体制内，医院也体制内，基本一家人，往往在出问题时，病人在人情上吃亏一点吧……再就是医生职业中和医院经营上恐怕没有把医疗官司当正常的经营成本或者职业成本来对待，一旦出医疗问题，避之不及……在态度上就不好了…… 很多疾病的确医生也没办法，只能尝试努力，但难以包治，病患家属有时候也需要理解，但科技医学进步很快，我们把疑难杂症寄希望于未来，有希望总是好的 这本书能让我们换位思考，对每个人都有益处……并不少这本书写作水平怎么高，故事怎么感人，没有，但的确很有意义 灰墙推荐
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好久不见推荐
感触万千，留下了太多值得深思的问题，“采用跟进的注射死刑方式就能减少犯罪吗？”“因为技术不精或者其他客观原因导致的医疗事故到底错在哪里？”“花更多精力和资金在科学实验上去查找疾病的本质和未太重视提高现有医疗方法功效在救助更多生命面前是否本末倒置？”……在医德、人性、体制之间总是存在纠缠不清的缺陷和不兼容，不仅仅是医疗，太多地方需要不断探索、变革、创新来解决当前存在的问题。 从仁术仁心到追求卓越，从99.5%到99.95%，从平庸到非凡，唯有不断精进自己。
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朱玉峰推荐
情怀 《最好的告别》初识阿图，那是一个高深莫测的人；《医生的修炼》对他有了更深的了解，他也是从一个小医生一点点成长起来的，他也会不断犯错，他走的路就是我未来成长的道路；《医生的精进》则让我感觉找到了一个不和你聊家长里短，只解决你关心的医学问题的好同事、好前辈、好老师。 《修炼》关注自身的成长，《精进》则要求我们的视野更宽广，关注到整个医疗系统，而《告别》则是以上帝视角，关注整个老年团体的福祉，三部作品是逐步递进的一个过程，按这个顺序去看的话可能更有感触。 阿图是一个善于讲故事的人，《医生的修炼》也是用一个个的故事穿起来，先抛出来一个场景，然后撇开不谈，讲他的主题，讲完之后回到开始的场景，画上完美的句号结篇，一切恍然——他是一个讲故事高手。洗手这件事、扫荡脊髓灰质炎的尝试、部队医疗救治的进步、医疗官司、医生参与行刑、产房的故事等等，每一个故事背后都有着阿图对整个医疗体系的思考：我们还有什么做的不够？我们还能做些什么？他的博学、博爱、对医学的热爱、对病人的关怀、对人类健康的思考，一次次冲击着我。印象最深的是他的印度之行引发的关于新的实验科学和提升医疗成效、落实已有知识技术的思考，再一次让我认识到自己的渺小。 记得以前一个很敬重的呼吸科主任交班后坐下来和年轻医生谈医生的成长，讲到医生要有点情怀，当时很有感触，下来和同事交流的时候，很多人带着一丝嘲讽：情怀？呵呵。的确，一个医生学好本事，管好自己的病人就行了，每天忙得要死，挣钱养家都有困难还讲情怀？我也一次次审视自己，质疑自己向来标榜的东西是不是太过于假大空——看呐，你自己不在一步步走向现实的深渊，不是在一点点告别过去的自己么？ 但阿图用自己的行动告诉我，有些即将失去的东西，还是要坚守，医生要关注的，除了眼前的那点东西，还要时不时往远处看看，这就是情怀。虽然我还差得很远很远，但这不影响我脚踏实地的同时，仰望星空。 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。