简介
精彩点评
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飞羽推荐
本书通过一名新手医生的从医经历，结合各种案例，讲述了医生的困惑，病人的犹豫，本质上就在于医学的不确定性。 《癌症传》、《基因传》的作者悉达多·穆克吉，有一本《医学的真相》，很多观点与本书类似，不过《医学的真相》是TED演讲稿，写的比较简明扼要。
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机械表推荐
我为什么爱度医疗方面的书，因为写的真实真诚。人们终究会老去，这就是生命过程。关心自己的未来没有什么不好。
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何楟楟推荐
看完之后，不得不佩服葛文德，我并不是因为偶像情结来看这一本书，纯粹是因为自己也是医务人员，只想了解一位优秀的临床医生的行医过程，然而，看完后，我可以很肯定地说，以后我会是葛文德的铁粉了。不管你是什么专业，这本书都值得你看一看。如果你说读医的，你会感受到一个行医者的精神和敏捷的临床思维；如果你是非医学专业的，你会体会到一个医生在行医过程中的种种问题，会体会到做出一个好的医疗决策的不容易。 优秀、帅气又博学多识的葛文德从医者、从家属的角度写了他的行医心得。我喜欢这样的书籍，让我对医学又有一个全局的认识。葛文德在书中常常反思自己能力的不足，同为医者，他尊重其他科室同事的专业能力，而不是觉得自己也是医生，什么都懂。这让我不禁感慨，越是优秀的人，越懂得谦卑。他时刻反思自己的不足，又尽力地去提升自己的能力水平，总希望自己对病人做出最好的治疗方案，取得最好的治疗效果。他是一位有同理心的医生，一位有医德高尚、医术精湛的外科医生。 希望自己也能像葛文德一样，努力地精进自己，用心地给病人提供更专业的服务。医学充满了不确定性，未来也充满了不确定性，所以，我们需要拥有像葛文德那样大胆质疑大胆探索的精神。 扬帆启航，在不完美中探索行医的真相。
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FL推荐
医生🥼的世界如此精彩，因为阅读体验到了崭新的人生，对人生无常有更多的理解。
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THE推荐
在某些层面上说，人类永远是神秘的，但从另一个层面来看，如果有足够的知识，经过细心的探索，人类也是完全可以被解读的。说我们一无所知或者已达到知识极限都是愚蠢的，医学对人类的解读就如抽丝剥茧，要有足够的耐心，但也会永远都不断面临新的挑战。 在医疗行为中，医生做的很多决定其实没有任何根据，也不能给出一个合理的解释，而且变幻莫测。令人感到不安的是，这种不合理的决定对有些病人的治疗并无益处，甚至有越治越糟的趋势。仅凭借以往的经验就给出治疗建议往往是草率的，好在现代医学的发展给医生更多更好的诊断工具，让出错的几率能减少一些～比如宏基因检测技术������ 在医学世界里，我们不得不面对可能性各种。我们之所以被这门不完美的科学所吸引，是因为我们迷恋可以妙手回春的那一刻——我们抓住每分每秒，用自己的知识、能力去改变一个人一生的命运，让这个人过得更好，这也是医者能义无反顾的，甚至英雄般逆行在这条路上的信仰所在
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李亚琴推荐
医生的修炼 【美】阿图·葛文德（Atul Gawande）生于纽约布鲁克林区一个医生世家，毕业于哈弗医学院，而曾在牛津大学攻读著名的PPE专业（哲学、政治和经济学）的经历，对他在医学人文思想和社会支持方面的看法产生了巨大影响。 他积极主动地普及医学知识，对医疗体制进行思考与变革，曾任克林顿政府卫生医疗政策高级顾问，而他撰写的探讨医疗费用问题的文章《成本的难题》（The Cost Conundrum）更成为了触动奥巴马医改的催化剂。 目 录 一、 医生的成长 1. 第一个手术 2. 医生的成长VS病人的牺牲 3. 像机器一样完美 4. 通向完美之路 5. 治疗不当VS精益求精 6. 医生成长的进阶——身份认同与处境观察 二、 医生的探索 1. 13号、星期五、月圆夜效应 2. 疼痛的迷雾 3. 孕吐30周 4. 一说话就脸红的女主播 5. 吃个不停的人 三、 医生的思考 1. 要不要做尸体解剖呢？ 2. 科学是揭示真相的唯一标杆吗？ 3. 医疗决定到底该由谁来做？ 4. 面对不可思议的直觉，该如何决断？ 一、 医生的成长 1. 第一台手术 阿图说： “外科训练其实就要不断重复这样的过程：开始时到处碰壁，然后一点一点地摸索，最终掌握了一些技巧。 …… 我发觉自己既不是天才，也不是傻瓜，但是通过不断地练习，我就可以做到。” 2. 医生的成长VS病人的牺牲 他终于发现：外科手术像其他事情一样，技巧和信心是从经验中累积的。而他做泌尿科医生的父亲也告诉他，无论是医生尚不熟练时，或是一项新技术尚不成熟时，医生需要拿病人练手，这是出于对人类集体利益的考量，如果没有新技术的成熟、没有年轻医生的成长，技术会永远滞后，而医术精湛的老医生也一定会有退休的时候，这样的牺牲是必要的。 阿图坦诚地告诉我们，就连医生本人也会因为对医疗体系的了解而挑选更资深的医生为前来就诊的家人朋友进行诊治。 3. 像机器一样完美 长久以来，西方医学界不断追求的一个目标就是近乎机器的完美。所以在1996年夏天有了一场医学界的“深蓝大战”： 就职于瑞典兰德大学附属医院、负责冠状动脉特护病房的50岁的汉斯·沃林（Hans Ohlin）医生与电脑展开了一场辨心脏病发作的心电图的比赛。 实验组织者拉尔斯·伊登布兰特（Lars Edenbrandt）为了弄清是否由电脑辨认心电图可以避免更多误诊，特地请来沃林参与实验，要知道沃林可是瑞典顶级的心脏专科医生。 伊登布兰特共挑选出2,240份心电图，而其中恰好一半是心脏病发作的。 最后沃林正确挑选出了620份，电脑的成绩则是738份，以20%的优势击败了专家。 社会学家罗宾·道斯（Robyn Dawes）认为，人是容易变的，人们很容易受到他人意见的影响，此外，看事情的角度、最近的经验、注意力的分散以及信息的传播方式都影响着我们的判断。 并且人类不善于全面考虑各方面因素。而一个好的电脑程序可不一样，它总是可以迅速自动而平等地关注每一个因素。 那么医学的未来就是完美的机器将取代医生的诊断吗？ 4. 通向完美之路 通过不断地练习，很多问题就会迎刃而解。阿图认为怜悯与科技并不是水火不容的，它们也可以相辅相成，医生有义务引导病人，要成为病人的向导和知己，医疗网络系统可以诊断病症，但我们仍需要医生帮助病人恢复健康。 5. 治疗不当VS精益求精 20世纪40年代，每2,500次手术中就有一个麻醉死亡的案例。 从60年代到80年代这20年间，麻醉致死率一直维持在万分之一到万分之二之间。 麻醉科医生艾莉森·皮尔斯（Ellison Pierce）仍觉得这样的死亡率过高，他开始收集麻醉致死的案例进行研究，并在当选为美国麻醉医师协会副主席后积极动员协会集中反思麻醉致死的原因和改进方法。 他接受了麻醉机设计师杰弗里·库珀（Jeffrey Cooper）的一些建议，也找来机器厂商商量。 不到10年麻醉致死率已经降到二十万分之一，是以前的1/20。 而美国的麻醉改良不仅于此。斯坦福大学的麻醉教授戴维·伽巴（David Gaba）把重点放在麻醉科医生的身上。 6. 医生成长的进阶——身份认同与处境观察 当关于知识与技能的思索伴随着他的实践逐渐形成自己的看法与将要坚持的方向时，阿图在医院当住院医生的时间也到了第六个年头。 他开始有机会前往芝加哥参与每年一次的全美外科医师学会的年会，年会通常为期一周左右，在年会上，每天会有多场临床研讨会（医生探讨临床手术经验）、看片会（主办方展播外科手术纪录片）与外科论坛（研究人员探讨他们的研究工作），此外重头戏是有无数医疗器械厂商会在会场布展，向医生们推销自己的产品。 参加年会对阿图来说，最大的收获是让他明白了这样的年会对于一个外科医生来说的意义： 医生属于一个孤立的世界，一个不断流血、不断实验、不断切开人体的世界。病人一个接一个来，手术一台接一台做。到头来，你仍是孤零零的一个人。 好不容易成功完成胃癌手术，而这种喜悦却不知道该跟谁分享。病人术后因并发症死亡，又有谁了解你的感受？你一个人面对家属的指控、谩骂，一个人为了医疗赔偿跟保险公司据理力争。 然而在这儿，你会发现同伴，他们与你探讨自己遇见的各种病例、趣事、与你相似的遭际，一切的一切，都让你觉得不再那么孤独。 而对于医生身份与处境的观察，无疑令阿图又进一步成长了。 内夫这个评估计划的好处在于，万一出现问题，问题医生知道去哪里求助，同事也不必扮演法官的角色，内夫和他的同事已经拯救了好几百位医生的职业生涯，这同时也意味着几千病人将免受医疗事故之害。 二、 医生的探索 在这一阶段，阿图对医生的工作已经有了深切的感悟和成熟的认识，他从执着对于本职工作的世界观的树立到较能轻松地展开工作，并开始观察记录日常生活中一些有趣的探索发现，比如下面这些事情： 1. 13号、星期五、月圆夜效应 而后他又检索到上百篇关于月亮与人类行为的文章，有一篇长达5年的研究，追踪了澳大利亚新南威尔士一家医院里食物中毒或企图自杀的病例，研究结果证明女人在满月之时服药自杀的比例要比在新月的时候少25%。 然后他发现有其他类似的研究居然也得出了类似的观点。然而继续查找，看研究人员调查其他一些事件与月亮周期性的关系，阿图特别关注了一下是否月圆时看急诊的人会变少，结果没有人发现月亮和这些事件有明确的关 2. 疼痛的迷雾 找不出原因的疼痛病人还有许多，在他们的大脑中，掌管局部疼痛的区域更容易被刺激到，一旦他们在大脑中受到刺激，就会产生疼痛的感觉。 3. 孕吐30周 虽然科学研究表明恶心呕吐是保护身体免受毒素伤害的本能机制，而孕妇的孕吐也是出于避免在怀孕早期，体内胚胎特别脆弱的时候进食会伤害到胚胎的食物而出现的进化本能。 阿图在后续的研究学习中发现了关于减轻疗法的研究，该研究最大的贡献可以说是将疾病的症状与病人所承受的痛苦区别开来。 他认为，对某些病人而言，只要了解他们痛苦的来源，以不同的角度看待痛苦，或者只是接受偶们无法征服自然的事实，就能控制痛苦。尽管药物没有作用，医生还是可以帮助病人。 安娜说，她最喜欢的医生就是在看病过程中，她能感受到他们的同情的那些人，毕竟她的情况的确超出了所有人的理解范围。 4. 一说话就脸红的女主播 5. 吃个不停的人 阿图参与过一场神奇的手术，就是为了帮助食欲过旺的威廉而实施的减肥终极手段——胃绕道手术。 ——在人类悲惨的减肥史中，有一类人不用费很大力气就可以控制自己的体重，那就是儿童。 依据4响随机研究，一群6~12岁、极度肥胖的儿童接受了一项关于控制饮食的简单行为训练，持续一年。 10年后再度对他们进行调查时，研究人员发现他们很少有过度肥胖的问题，显然，儿童的食欲可塑性很大，而成人的则较难控制。 医院恢复室的护士米莉与威廉的经历都告诉他，手术的确帮助他们从生理上不再吃那么多，但是暗示自己不可以再多吃的心理因素也是成功减肥的关键。 三、 医生的思考 1. 要不要做尸体解剖呢？ 尸体解剖可以使医生避免前人所犯的错误，如果没有尸解，医生可能永远不知道自己的诊断是错误的。 当时有大量死亡案例都找不出死亡原因，尸解使得真相大白，让死者家属得到一个明确的说法，了解自己家人的死因——这可能是最让人心服口服的解释了。 除此之外，医生在医院做尸解时，往往十分小心谨慎，使死者保有尊严，因此舆论也不再妄加评论。久而久之，不向死者家属要求尸体解剖的医生反而倒会引人怀疑其专业素质。 我们有电脑断层扫描、超声波、核子医学、分子检验等先进武器在手，当病人离世时，我们往往已经知道确切死因了，所以解剖多此一举，直到一个病人改变了他的想法。病人身上许多看似确定的东西，也都存在不确定性，他认为： 我们本来胸有成竹，后来却发现自己错了，这样的经验教训也得好好汲取。 2. 科学是揭示真相的唯一标杆吗？ 最让人信服的证据，并非来自科学，而是当事人亲口告诉我们的真相。 3. 医疗决定到底该由谁来做？ 杰伊·凯茨（Jay Katz）在他的出版书籍《医生与病人之间的沉默世界》中列举大量案例表明，病人可以自己决定要做什么，而且这也应该由病人自己决定。 后来医学院也认同的凯茨的观点，就目前医学的正规说法是：他们怎么决定，你就怎么做。无论怎样，身体的所有权属于病人自己。 然而阿图认为事情并不像上面说的那么简单，因为通常病人也会做出错误的决定，那么医生看着病人做出错误的决定能不管不顾，就奉命行事吗？ 最终他得出结论：并非如此。 他认为好医生不会眼睁睁看着病人做出错误或伤害自己的决定而不闻不问，尤其在病人的决定和愿望相悖的时候。 并且很多时候，病人其实并非想要从医生手里得到这样的自主权——这是许多医疗理论专家错误地把病人的自主权当做医学规范而忽略的情况。
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漫步者推荐
医学中最常遇到的瓶颈就是不确定性。医学也有局限性！这可能和你去哪个医院、遇到哪位医生、几点去都有关系！病人因为无法确定病症而备受煎熬，医生也由于不能确诊而左右为难，医疗费用因而节节攀升，高得令人震惊，这也为社会带来了沉重的负担
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草蒙茸推荐
非常温暖的一本书，作者对病人和医生，都充满了关爱。三个部分:孰能无过、难解之谜、世事难料，在描述年轻医生成长的过程中，也探讨了医生成长与最好治疗之间的矛盾、医学的不确定性、以及由此导致的医生患者之间的关系、医生本身的压力和挽救等问题。很多问题其实是无解的，哪怕医学发展日新月异也是一样，唯有相互关爱:医生专注帮助病人、病人尊重也宽容医生，才能让这些问题变得至少是更平和一些。
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小艺公子推荐
和《最好的告别》是一个作者，葛文德哈佛医学院教授，一名出色的外科医生。这本书可以叫《外科手术那些事》，介绍了一些罕见的病例和诊疗过程。医者仁心，感动于医务人员的不懈追求和奉献精神，同时书中披露了许多普通人不知道的秘密。再优秀的医生也随时有可能出现医疗过失，医生是人不是机器，老虎还有打盹的时候，出现过失属正常现象。手术室里发生过什么，患者永远不可能知道。医疗官司患者能否打赢，取决于他的结果有多惨……总之读完这书不敢做手术了。医学的本质是不确定，治疗中最大的挑战是病症的未知，而非如何去治疗。连续两本葛文德的书，实力圈粉。
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王虎推荐
不管什么职业，大家互相理解吧，我知道做到不容易，人就是这样，我们都尽力吧。
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杰杰推荐
医学并非完美，医生也不是全能。这是事实，也是真相。 病人对于疾病，只能体会其苦痛，不能探究其面貌。医生要做的是探究疾病的面貌，治愈疾病，却往往不可得。 一方面，疾病本身就具有不确定性。 同一种体征往往病症不同，一种病症体现在不同的病人身上，又是不同的体征。有些疾病至今也没有科学的解释，更谈不上有效的治疗手段。我们期待药到病除，但是往往事与愿违。 医生对于疾病，只能做到偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰。 另一方面，医生作为独立的个体，也是有不完美和不确定的一面的。 医学院的课程并不能解决所有问题，职业生涯也不能一蹴而就。在美国，从医学院学生成长为主治医生，基本要耗费二十年的时间，且并没有职业的天花板。尽管医生经历了如此多的学习与训练，依然不能成为不犯错的医生，甚至可以说，医生每一天都在犯错。 犯错使医生成长，使医学进步。 排除特别没有责任感的堕落的医生，绝大部分医生都是具有使命感且责任心强的。第一次犯错，往往会让医生懊恼不已，无比自责，但他们很快就能调整过来，尝试第二次，第三次，在旁人想象不到的压力下，努力练习让自己终于不再犯错，犯错使医生成长。 尽管残酷但是也不得不承认，医生是在病人的身上做练习，只有练习要求，以后他所接触到的上百个上千个的病人才不会承受同样的错误带来的后果，犯错使医学进步。 文中让我印象最深刻的一段话说医生在面对病人的时候，往往会觉得孤独，因为自己是患病人群中健康的那一个，这种孤独感非医生自己不能体会。这种孤独感和病人独自面对疾病，和疾病奋斗的孤独感其实是一样的。医生和病人都是孤独的个体。 病人期待医学能够完美，医生努力在不完美中探究行医的真相，让医学进步，接近完美，这便是医生的修炼。
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里维斯酱推荐
感觉看完心情还蛮沉重的。以前对医生的认识真的过于浅薄了，现在却明白了，为什么人们称医生为白衣战士。没有一定的胆量与魄力，没有足够的知识储备，没有敢于面对未知的勇气，根本做不成好医生。培养出一个医生，真的太难了。 医学是条朦胧的晨路，医生也是摸索前行。 百分之九十九的确定加上百分之一的不确定性，让医学充满了变幻莫测。感觉医生就像是侦探，根据自己的知识积累，借助现有的仪器设备，诊断治疗疾病。 我也会努力成为一个好医生的。 有时候，看清自己为什么要学医比单纯学习要重要得多。
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Ming推荐
我可太喜欢这种对于某个行业有比较深理解的书了。不仅是技巧层面，而且对于行业制度、财政走向、从业人员心态、事物本身的特殊属性都有很好的见解，这种书太难得了
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Cindy_Xinqi推荐
可以了解到医生这个职业以及医疗行业很多不为人知的方面。也很喜欢里面的一些观点。但在看很多医疗案例的时候有时候不太清楚作者想要表达的主旨，结束的时候也比较潦草。
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乱云不收推荐
称职的医生所面对病人病理未知区域的判断和决策以及所承担的责任和风险，通过这本书了解医生的难处和敬佩。隔行如隔山，只有借助于书才能了解医生职业的伟大。